Новое масштабное исследование, проведенное в Онтарио, показывает, что распространенные препараты, от статинов до препаратов железа, незаметно запускают «каскады назначений», из-за которых пожилые люди, сами того не зная, принимают лекарства для лечения побочных эффектов других лекарств.
Исследование, опубликованное в журнале BMJ под руководством доктора Полы Рошон (Paula Rochon), директора по исследованиям Центра женского здоровья Уэстона и О’Борна при больнице Sinai Health в Торонто, показало, что определенные комбинации препаратов являются частой, но нераспознанной причиной вреда от лекарственной терапии на популяционном уровне и увеличивают необоснованные расходы системы здравоохранения.
Потенциально ненадлежащий каскад назначений (potentially inappropriate prescribing cascade, PIPC) возникает, когда побочный эффект препарата ошибочно принимают за новую проблему со здоровьем, что приводит к назначению еще одного лекарства, которое изначально могло и не потребоваться. Один из распространенных примеров, отмеченных в исследовании, связан с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП). Эти препараты, часто назначаемые для купирования боли, связаны с повышением артериального давления, что может привести к новому назначению препаратов от гипертензии вместо пересмотра исходной обезболивающей терапии. Пожилые люди особенно уязвимы к такой схеме, поскольку они чаще принимают несколько препаратов одновременно из-за наличия множественных заболеваний, что затрудняет как для пациентов, так и для врачей установление связи нового симптома с уже принимаемым лекарством.
«Подобная последовательность событий встречается часто, но нередко упускается из виду в клинической практике, — отмечает доктор Рошон, заведующая кафедрой старения и здоровья имени Барри Дж. Голдлиста в Sinai Health, а также профессор медицины Торонтского университета. — Знать, какие препараты вы принимаете, когда они были назначены и по каким показаниям, важно для выявления возможных каскадов назначений, которые могут стать проблемой».
В исследовании приняла участие междисциплинарная международная команда соавторов и ведущих специалистов в области назначения лекарственных препаратов и гериатрии из США, Бельгии, Италии, Израиля и Ирландии, а также исследователи из Sinai Health: доктора Василий Яннакеас (Vasily Giannakeas), Натан Столл (Nathan Stall) и Кристина Реппас-Риндлисбахер (Christina Reppas-Rindlisbacher), и научные сотрудники Вэй У (Wei Wu) и Джойс Ли (Joyce Li).
Опираясь на опыт 12 международных экспертов в области внутренних болезней, гериатрии и клинической фармакологии, исследовательская группа ранее составила список из 65 PIPC. Используя этот список и популяционные данные о назначениях от ICES (института медицинских данных Онтарио), работая совместно с Лавиной Матаи (Lavina Matai) и Чжиинь Ли (Zhiyin Li), исследователи оценили каждый PIPC по трем факторам: насколько распространенным был первый препарат в популяции, как часто за ним следовал второй препарат и насколько сильной была связь между ними. Этот анализ позволил им выделить 24 потенциально ненадлежащих каскада назначений, наиболее часто встречающихся в популяции и способных причинить вред.
Распознавание закономерностей за каждым назначением
По мнению доктора Рошон, эти результаты подчеркивают проблему, которая возникает незаметно, с каждым новым рецептом. «Нас беспокоит то, что диалог между лечащим врачом и пациентом так часто упускается, поэтому люди не распознают последовательность событий и их связь друг с другом», — сказала она.
Решение этой проблемы означает, что врачам необходимо анализировать историю приема препаратов на каждом приеме: не только то, что пациент принимает в данный момент, но и почему каждое лекарство было назначено изначально, и действительно ли было необходимо следующее.
Эта работа также имеет особое значение для женщин старшего возраста, поскольку в течение жизни они, как правило, страдают от большего числа хронических заболеваний, чем мужчины. Женщинам старшего возраста назначают больше медикаментозной терапии, и они чаще сталкиваются с нежелательными явлениями. Принимая несколько препаратов одновременно, они больше подвержены риску того, что побочный эффект лекарства будет ошибочно принят за новый диагноз, а не связан с его первопричиной.
Результаты работы команды указывают на перспективные дальнейшие шаги.
Первый шаг связан с технологиями. Автоматизированные системы поддержки принятия клинических решений могли бы выявлять каскад назначений в режиме реального времени и предлагать пересмотреть терапию до добавления нового препарата. Эту информацию можно использовать различными автоматизированными способами, чтобы помочь врачам обращать внимание на эти потенциально ненадлежащие каскады назначений непосредственно на этапе оказания медицинской помощи.
Следующий шаг — оптимизация роли фармацевтов как части медицинской команды и их более тесная интеграция в процесс назначения препаратов наряду с врачами. Их опыт может помочь в выявлении этих потенциально ненадлежащих каскадов назначений для дальнейшей оценки.
Журнал
BMJ
10.1136/bmj-2026-100499
